为何结扎抽剥/烧闭大隐静脉仍会复发？文献解读

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有人做了“传统高位结扎+抽剥手术”，有人做了“射频/激光闭合手术”，但术后数月或数年，腹股沟处又长出新的血管或原先闭合的地方又再次通起来——这类“腹股沟复发”让病人与医生都很头痛。

最近一篇来自欧洲专家组的综述型论文，提出了一套系统性假说来解释这些复发现象，我读后把核心结论和我自己的实用建议整理如下，供大家参考。

原文作者提出：腹股沟复发并非单一原因，而是多因素共同作用的结果，包括：残端的长短、终末瓣膜的功能性差异、隐股交界处（SFJ）周围小血管网络的引流方向、创伤范围、低剪切应力导致的炎症/白细胞黏附及 VEGF 诱导的新生血管等生理/病理机制，从而解释了为何在外科结扎与腔内闭合后出现不同形态的复发。

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论文中还提出若干外科技术改良建议以降低复发风险。详细见论文原文。

用通俗话解释两种常见复发情况：

1. 传统高位结扎+抽剥手术后多见的“cavernoma”：在原先 SFJ 处形成一团盘绕的新生血管丛，常呈弯曲、网状，与深静脉系统（CFV）可有或可无直接连接。论文认为这与手术时切断或干扰了周围微血管并诱发局部新生血管密切相关。

2. 腔内闭合后（射频/激光）常见的再通：常由于侧枝（如前隐静脉 ASV）反流进展成为新的“下行通路”，呈直线状再通或出现新的反流路径，这与“残端剪切应力降低、压力波动（TMP 增高）和炎症”有关。

张强医生集团-邓健平医生独特见解（结合论文与临床经验）

1）残端长短不是唯一因素——关键是终末瓣膜功能

论文强调并非所有残端都会复发，差异在于终末瓣膜的功能差异。术者在术前术中应判断终末瓣膜的功能性，而不是单纯追求“短残端”。术前术中用超声动态评估 SFJ 终瓣膜是否存在及其功能，比仅以“尽量短截断”更有意义。

建议：术前超声血流动力学评估要把 SFJ 终末瓣、ASV、SEV 的解剖与反流情况标注清楚；术中（开放或超声引导下）尽量确认终末瓣膜状态。

2）尽量减少对 SFJ 周围微血管的过度破坏

论文提出，某些情况下切断过多的引流通路会引发局部静脉壁与周围微血管压力升高，进而促发 VEGF 介导的新生血管与 cavernoma 形成。也就是说，“越干净越好”的大段清扫并非总是好事——过多破坏可能诱发更复杂的局部重塑。

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建议：在可行前提下，避免过度分离组织；尽量以解剖学安全带为界，保留部分浅表或皮下网状微循环，尤其在保留静脉的微创治疗（CHIVA）或精细开放操作中更应注意。

3）手术夹/钳放置要“平行且夹住 CFV 壁”而非随意夹住组织

论文作者的临床经验显示：把金属钛夹“平行并夹入 CFV 壁”以排除瓣窦或 valvular sinus 的外流口，能显著降低 clip-bypass 的风险。反之，用不当角度器械或夹具放置不当，可能留下“通道”导致复发。

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建议（技术细节）：如使用金属夹，务必确保夹平行于 CFV，夹紧无组织残留在夹间，并检查夹位是否掐到 CFV 壁（有风险，应由熟练手者操作）。对器械角度（90° vs 135°）的选择与夹位对术后结果确有影响——这需要术者的手感与经验。

4）腔内闭合时要重视“近端延伸至 SEV 出口”的具体策略

论文指出腔内闭合常留下较长残端，若 proximal end 未延伸足够接近 SEV（或导致“次级残端”），可能形成二级残端诱发 cavernoma 或诱导 ASV 等侧枝反流的下行进展。

建议：腔内闭合时尽量把热致闭合延伸至接近 SEV 开口处（但要注意安全，避免损伤 SFJ 本身），术后及时复查 SEV 流量与 ASV 是否出现代偿性反流。

5）关注“炎症—低剪切—白细胞黏附—VEGF”链条，术后管理可探索性干预

论文强调低剪切应力与血流缓慢会促进白细胞黏附与局部炎症，随后诱导 VEGF 上调与新生血管。临床上我们尚无成熟针对这一链条的标准化预防方案，但有研究启发我们在术后早期应尽量促进“残端洗脱（wash-out）”，减少长时间滞流：早期下肢活动、弹力袜、短期抗炎策略（需循证）可能有道理。

建议（谨慎）：术后强调早期下地与弹力袜、并按症状评估是否需要短期抗炎管理；关于抗 VEGF 或长期抗炎还属于研究领域，临床应用需更多证据支持。

关键要点:

1. 术前超声要做SFJ 终末瓣膜功能+SEV/ASV 状况+滋养血管的动态评估。

2. 在外科结扎时优先考虑高位齐平结扎（crossotomy）而非广泛的 crossectomy，保留重力性支流以降低表浅 cavernoma 风险。

3. 夹子/结扎要并行于 CFV，夹紧且无残余组织，避免非平行放置和夹间残留组织。

4. 腔内闭合（RFA/EVLA）时，合理延伸到接近 SEV 出口，避免形成“次级残端”。

5. 术中尽量减少对 SFJ 周围微循环的盲目破坏，保守分离可减少炎性重建风险。

6. 术后早期加强“洗脱”措施：早活动、弹力袜、短期跟踪超声，尽量避免长时间久站久坐不动的状态。

结语

Cappelli 等人的论文把“为什么会出现腹股沟复发”这一长期困扰临床的现象，用解剖学、组织学与血流动力学连成了一条逻辑链（从 vasa venarum、TMP、剪切力到炎症与 VEGF）。

作为一线外科医生，我的看法是：把注意力从“只是如何把血管尽量切除干净”转到“如何理解与保护局部血流与微循环”，会是未来降低复发率的关键。

技术层面的细微调整（夹位角度、残端处理、腔内闭合的 proximal extent）虽然看似小步，但长期随访上可能带来不小的差异。

崇州琉璃坝｜秋日山林间的五彩琉璃画卷 导航定位：崇州市琉璃村何家大院 门票费用：无 海拔高度：约1800米 适合季节：夏季避暑、秋季赏彩林、冬季玩雪

图片来源于“小红书”

【秋日亮点】

彩林规模：山林间乔木与灌木错落分布，形成大面积色彩斑斓的景观，红叶灿烂如琉璃 特色景观： 高大水杉林：落叶铺就松软地毯，拍照出片率极高 田园风光：山谷与民居相映成趣，营造出宁静的田园氛围

3.特色体验：

林间徒步（起点为何家大院） 露营烧烤（推荐营地：海佳琉璃农庄露营地、山野露营） 品尝当地菌汤锅

【重要提示】

1.最佳观赏时间：

彩林：选择晴朗天气，中午时分光线最佳 银杏：较彩林晚一周左右为佳

2.天气关键：

务必上午抵达，下午3点后易起雾影响观赏 雨天道路泥泞，需穿防滑徒步鞋

3.装备建议：

防滑鞋、保暖衣物（山区温度较低） 自备干粮（农家乐较少）

【真实体验】

虽然我们到访时遭遇大雾，但仍能感受到彩林的壮观规模。当地人说这里天气好时堪比“川版小禾木”，建议选择晴好天气前往，才能真正领略这片五彩山林的美妙。不论是徒步爱好者还是摄影玩家，这里都能满足你对秋天的所有想象。

（温馨提示：山区气候多变，出行前请务必查看天气预报，做好充分准备）

发布于：四川省